Какая иерархия в медицине и кто занимает окружающие позиции врачей и фельдшеров?
Вопрос
Когда дело доходит до иерархии в медицине, кто именно составляет команду, работающую вместе с фельдшерами и докторами? Кто входит в их профессиональное окружение и поддерживает их в их работе?
Ответы ( 1 )
Если мы рассмотрим иерархию медицинского персонала и сотрудников больницы внутри одного медицинского учреждения, она будет выглядеть примерно так. На самом верху иерархии находится главный врач, который руководит работой всей больницы, ее отделений, структурных подразделений и всех сотрудников, включая медицинский и немедицинский персонал. Главный врач также рассматривает жалобы пациентов по всем вопросам, связанным с работой больницы. Заместители главного врача обычно ответственны за конкретные отрасли больницы и руководят несколькими отделениями. Однако, в некоторых случаях один заместитель главного врача может управлять всеми отделениями, но только в рамках своей компетенции. Например, заместитель главного врача по лечебной части отвечает за организацию медицинской и лечебной деятельности в больнице, составляет график дежурств в приемных покоях и стационарах. Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе руководит отделениями больницы, но его работа более направлена на экспертную сферу медицины, такую как выдача больничных листов, медкомиссии, взаимодействие с военкоматом, оформление на МСЭ и другие аспекты. Главная медсестра больницы отвечает за сестринскую деятельность и работу среднего и младшего медицинского персонала. Ниже заместителей главного врача находятся заведующие отделениями, которые подчиняются главному врачу и его заместителям, но руководят работой и сотрудниками своего отделения. Заведующие отделениями обычно имеют высшее врачебное образование, поскольку для руководителя отделения и больницы требуется медицинское образование, а не сестринское или фельдшерское. Затем идет штат врачей, включая лечащих и дежурных врачей, а также фельдшеров, которые заменяют участковых врачей и работают на скорой помощи. Следующая ступень ниже — старшая медсестра отделения, которая руководит работой младшего и среднего медицинского персонала отделения, но подчиняется врачам, заведующему отделением и главной медсестре больницы. Она также отвечает за снабжение отделения медикаментами и необходимой медицинской техникой. Для работы старшей медсестрой отделения необходимо иметь медицинское или фельдшерское образование. Она также составляет график дежурств младшего и среднего медицинского персонала в стационаре и приемном покое. Медсестры являются средним медицинским персоналом больницы. Их задача — выполнять назначения врачей и руководить младшим медицинским персоналом. Процедурные медсестры, как правило, проводят запланированные процедуры, назначенные врачом, и работают в рабочее время. Дежурные медсестры в приемных покоях и стационарах обычно оказывают экстренную помощь пациентам и проводят запланированные процедуры, если они назначены врачом в нерабочее и ночное время. Они также следят за состоянием больных в стационаре и вызывают дежурного врача при необходимости. Дежурные медсестры работают круглосуточно, вне зависимости от дня недели и календарной даты. В нерабочее время дежурная медсестра в стационаре фактически руководит всей дежурной сменой отделения, но подчиняется дежурному врачу. Сестра-хозяйка относится к младшему медицинскому персоналу. Она может не иметь медицинского образования, но должна иметь опыт работы санитаркой. Сестра-хозяйка отвечает за управление штатом санитаров в отделении, а также за выполнение функций кладовщика и кастелянши. За исключением буфетчиц, которые подчиняются старшей медсестре, все санитары являются младшим медицинским персоналом. Они выполняют простые работы в больнице, включая уборку помещений и другие задачи. Обычно у санитаров нет медицинского образования.
В кратце, иерархия медицинского персонала в стационаре имеет следующую структуру. Самые низкие позиции занимают санитарки и раздатчицы, которые отвечают за выдачу пищи больным и работу в буфете отделения. Затем идет сестра-хозяйка, которая руководит санитарками своего отделения. Старшая медсестра командует медсестрами своего отделения и координирует работу сестры-хозяйки. Главная медсестра стационара имеет подчинение только над медсестрами всего стационара, врачи не подчиняются ей. В некоторых стационарах присутствует фельдшер, обычно в приемном отделении. Заведующий отделением командует врачами своего отделения. Заместители главного врача различных направлений (лечебная работа, хирургия, финансы, развитие, клиника и т.д.) также входят в иерархию. Количество заместителей зависит от профиля стационара. На вершине иерархии находится главный врач, а если стационар принадлежит к медицинскому НИИ или частной клинике, то над главным врачом стоит директор клиники. Главный врач подчиняется директору клиники, если таковой имеется. Выше национального уровня находятся министры здравоохранения области и страны. Существуют также вариации иерархии. Например, в НИИ медицинского профиля могут быть младшие научные сотрудники, которые подчиняются старшим научным сотрудникам. Принцип подчинения аналогичен армейскому: например, заведующий отделением руководит не только врачами, но и всем медицинским персоналом, включая медсестер и санитарок. Старшая сестра имеет подчинение над всеми медсестрами и санитарками, а сестре-хозяйке подчиняются только санитарки и так далее.
В медицине существует иерархическая структура, которая варьируется в разных странах и медицинских системах. Однако, в общем смысле, иерархия включает в себя следующие позиции: фельдшеры, медицинские сестры, врачи и различные специалисты в области здравоохранения.
На самом низком уровне иерархии находятся фельдшеры. Они обладают базовыми медицинскими навыками и обычно работают в близком контакте с пациентами. Фельдшеры выполняют различные задачи, такие как проведение простых медицинских процедур, оказание первой помощи и содействие врачам.
Выше по иерархии находятся медицинские сестры. Они выполняют разнообразные задачи, включая уход за пациентами, контроль за лекарствами, проведение простых медицинских процедур и сбор необходимых данных для врачей. Медицинские сестры часто являются промежуточным звеном между фельдшерами и врачами, и они также могут выполнять роль координаторов в медицинских учреждениях.
На вершине иерархии стоят врачи. Они обладают высшим образованием в медицинской области и специализируются в разных областях здравоохранения. Врачи принимают окончательные решения о диагнозе, лечении и назначают необходимые процедуры и лекарства. Они также отвечают за обучение и руководство фельдшерами и медицинскими сестрами.
Однако, важно отметить, что врачи и фельдшеры/медицинские сестры работают в тесном взаимодействии с другими специалистами в области здравоохранения. Это включает в себя лаборантов, рентгенологов, фармацевтов, социальных работников и других, которые поддерживают работу и помогают в достижении общей цели — оказание качественной медицинской помощи пациентам. Коллективное усилие и координация между всеми членами команды важны для успешного функционирования и обеспечения эффективного лечения.
Медицинские учреждения часто представляют собой коллектив, где влияние женщин преобладает. Главный врач, обычно мужчина, имеет нескольких заместителей, что позволяет им получать дополнительный доход. Один из заместителей обычно выполняет обязанности главврача. В такой компании также есть главная медсестра, главный бухгалтер и, вероятно, отдел кадров или специалист по статистике. Заведующий отделениями и поликлиникой имеет свою иерархию и конкуренцию за позицию ближе к руководству. Некоторые из них являются выдающимися профессионалами, другие прихлебатели, а некоторые высокомерны. Большинство мужчин работают в хирургии, реанимации и травматологии. Хотя им разрешается проводить операции над женщинами, но есть исключения. Здесь также есть старшие медсестры, которые разделяют отделение на своих и чужих сотрудников. Врачи могут развивать связи и менять свое положение в коллективе, зависящее от отношений с медсестрой. Однако решение о сотрудничестве принимается не только врачом и медсестрой. Существует такое понятие, как «производственная необходимость», которое может привести к перемещению врача на новую работу или снятию опытной медсестры в пользу новичка. Санитарки — особенные сотрудники, которые, хотя и подчиняются всем, могут быть неприятными и игнорировать других. Иногда старшая медсестра может выписать им больничный или ругать, но при отсутствии медсестер врач не потеряет корону. Санитарки также могут выполнять задачи медсестры, например, убрать в кабинете. Регистратура в поликлинике — место поиска информации. Несмотря на внедрение компьютерных карточек, бумажные документы по-прежнему необходимы. Электронные системы не содержат информации из районного центра, и без бумаги не обойтись. Регистраторы испытывают трудности в этой работе. Медсестра-хозяйка получает оставшиеся материальные ценности после вышестоящих и выдаёт их по своему усмотрению. Врачи или медсестры не могут контролировать наличие на складе. Остальным сотрудникам приходится просить. То же самое с гаражом. Когда главный бухгалтер проверяет отчет, машина всегда подаётся. Если врачу надо поехать на вызов, либо он идет пешком до 3 км, либо ждет в очереди. Рабочий день закончился? У нас тоже. Вызов не обслужили? Как так?! Полиция, периодически доставляющая задержанных дежурному врачу на осмотр, действует по соглашению с руководством больницы. Если это платно, то нет. Пожарные иногда забирают чайники и обогреватели из кабинетов, не обращая внимания на то, что пациентам может быть холодно, а врачам приходится сидеть в пальто поверх халата. Возможно, это не полностью относится к Москве и другим крупным городам. Я не могу судить. Это просто реалии региональной медицины в России.
Я бы структурировал иерархию следующим образом:
Санитары — находятся на самом низком уровне иерархии. Для работы в этой должности не требуется опыт работы или специального образования. Они выполняют различные задачи, включая уборку помещений, помощь в перевозке пациентов и другие подобные задачи.
Сестра-хозяйка — руководит группой санитаров и также может не иметь специального образования, но обязательно должна иметь опыт работы в качестве санитара.
Медсестра — это следующий уровень в иерархии. Для работы в этой должности требуется специальное образование, обычно получаемое в медицинском колледже по специальности «Сестринское дело». Медсестры оказывают помощь врачам, выписывают справки, заполняют медицинские карты и занимаются прочими административными задачами.
Медсестра отделения — руководит группой медсестер, но все же подчиняется более высоким в иерархии должностям.
Врачи, фельдшеры, дежурные — это специалисты, без которых больницы не могут функционировать. Именно они проводят медицинские процедуры, выносят диагнозы и принимают важные решения в отношении пациентов.
Заведующая отделением больницы — отвечает за управление отделением и координирует работу персонала.
Главный врач — находится на вершине иерархии больницы. Он или она отвечают за общее управление, принимают важные решения и несут ответственность за работу всей больницы.
Директор клиники (если такая должность существует) — отвечает за управление всей клиникой и координирует работу всех ее подразделений.
Министр здравоохранения — это высшая должность в системе здравоохранения. Они отвечают за разработку и реализацию стратегии в области здравоохранения и принятие решений на уровне государства.
Вершина иерархии в области здравоохранения — министр здравоохранения, высококвалифицированный специалист в данной сфере. Сразу после министра находятся высококвалифицированные медицинские работники, которые получили образование в высших медицинских и фармацевтических учебных заведениях (институты, университеты, академии) и занимаются практической медицинской деятельностью. К ним относятся руководители различных учреждений и отделений.
Следующей группой медицинского персонала являются специалисты со средним медицинским образованием, которые окончили средние специальные учебные заведения (в основном это медицинские училища и колледжи). В эту группу входят медсестры, фельдшеры (включая различные специализации, например, фельдшер-акушер, санитарный фельдшер и т.д.), акушеры, дантисты, санинструкторы, зубные техники, фармацевты, лаборанты, физиотерапевты, инструкторы по лечебной физкультуре, дезинфекторы, оптометристы.
На самом нижнем уровне находится младший медицинский персонал, включающий в себя сестер-хозяек, медрегистраторов (в поликлинике), младших медсестер, санитаров и санитарок.
В области медицины существуют термины «медицинский работник» и «медицинский персонал». Иногда эти понятия путаются, хотя они относятся к различным специалистам, некоторые из которых имеют медицинское образование, а другие нет. Без подробного анализа ясно, что санитар ниже по иерархии, чем министр, но нельзя сказать, что врач окружен министрами и наоборот. Здесь важно понимать, что существует иерархия, состоящая из разных ступеней, как в лестнице, где есть соседние и противоположные ступеньки. Некоторые из этих ступеней включают: санитары и санитарки, медсестры и медбратья, фельдшеры и врачи. Все эти люди могут занимать различные должности в медицине, такие как статистики, акушерки или регистраторы. Важно понимать, что все они работают в медицине. Однако, мы не будем проводить сравнения типа «кто важнее и выше: доктор медицинских наук или санитарный врач? Фельдшер или фармацевт? Главврач или хирург?». Подобные сравнения являются крайне некорректными.